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                    中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療共識(shí)（一）
    
                
    
                    
    來(lái)源： 中華皮膚科雜志     作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài)   瀏覽：    發(fā)布時(shí)間：2009-11-10 10:22:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                         中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì) 
    

    
    雄激素性禿發(fā)（AGA）是一種以頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少為特征的疾病，在男性稱為男性型禿發(fā)，在女性稱為女性型禿發(fā)，既往也稱為脂溢性禿發(fā)或早禿。雄激素性禿發(fā)一般于青春期出現(xiàn)，并隨年齡而逐漸加重。該病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)病率較高，黑人和黃種人較低。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國(guó)男性的患病率為15.73%～19.75%，女性患伯納規(guī)律為2.73%～4.69%。本病對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響，如能早期診斷并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟徊糠只颊呖色@得改善。 
    

    
    一、 病因和發(fā)病機(jī)制 
    

    
    雄激素性禿發(fā)的病因主要為遺傳因素，但致病基因尚不明確，雄激素在AGA的發(fā)病中起重要作用。正常人頭皮約90%的頭發(fā)處于生長(zhǎng)期，1%處于退行期，8%處于靜止期。雄激素性禿發(fā)患者頭頂部毛囊對(duì)雄激素敏感性增加，頭皮中的5α-還原酶活性也有增高，導(dǎo)致脫發(fā)區(qū)局部睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）增多，DHT作用于毛囊，使毛囊發(fā)生萎縮和退化，使頭發(fā)的生長(zhǎng)期縮短，休止期毛發(fā)比例增高。毛發(fā)的生長(zhǎng)期與休止期毛囊的比例變化決定毛發(fā)的稀疏程度，毛發(fā)的生長(zhǎng)期縮短，休止期的毛囊數(shù)量增加，導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的頭發(fā)密度和頭發(fā)直徑成進(jìn)行性下降，最終使終毛毛囊退變?yōu)殡ッ遥瑥亩纬膳R床上的禿發(fā)。 
    

    
   二、 臨床表現(xiàn) 
    

    
    1、男性雄激素性禿發(fā)：常在青春期開(kāi)始發(fā)病。脫發(fā)大多先從前額兩側(cè)鬢角開(kāi)始，呈M型逐漸向頭頂延伸，額顳部發(fā)際線逐漸向后退縮。也有前額鬢角和頭頂部脫發(fā)同時(shí)進(jìn)行，日久頭頂部的頭發(fā)可完全脫落，或遺留少量毛發(fā)。部分患者耳后發(fā)際毛發(fā)也逐漸脫落。男性AGA嚴(yán)重度分級(jí)：目前多采用Hamilton-Norwood分類法。該分類法共分為7級(jí)12個(gè)類型，包括8個(gè)經(jīng)典類型及4個(gè)變異型。 
    

    
    2、女性雄激素性禿發(fā)：女性AGA癥狀較輕，表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)變?yōu)橄∈瑁蕪浡悦摪l(fā)，特點(diǎn)是前額部的發(fā)際線并不后移，顳部頭發(fā)很少脫落。女性AGA嚴(yán)重度分級(jí)：Ludwig將女性AGA分為3級(jí)，稱之為L(zhǎng)udwig分類法。 
    

    
    三、 診斷與鑒別診斷 
    

    
    主要依據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)，陽(yáng)性家族史是診斷的重要參考指標(biāo)，以下輔助檢查有助于診斷。（1）拉發(fā)試驗(yàn)：脫發(fā)區(qū)生長(zhǎng)期毛發(fā)比例下降，＜80%，出現(xiàn)中間發(fā)。在進(jìn)行該檢查之前至少24小時(shí)內(nèi)不洗發(fā)。（2）組織病理學(xué)檢查：可見(jiàn)毛囊微小化，終毛/毳毛比例下降，退行期和休止期毛囊比例增加。在毛囊上1/3部周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)稀疏淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）本病主要與彌漫性非瘢痕性脫發(fā)相鑒別，包括休止期脫發(fā)、生長(zhǎng)期脫發(fā)、斑禿和拔毛癖等。女性患者如出現(xiàn)皮脂溢出、嚴(yán)重痤瘡、婦女多毛癥、男性型脫發(fā)的表現(xiàn)、月經(jīng)不規(guī)律、發(fā)胖等癥狀時(shí)，需排除高雄激素血癥或胰島素抵抗的相關(guān)疾病，應(yīng)進(jìn)行血清性激素水平和血糖的檢測(cè)，及腹部和盆腔的B型超聲波檢查。必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺激素、血紅蛋白、抗核抗體等檢測(cè)，排除甲狀腺功能異常、貧血或自身免疫病等導(dǎo)致的休止期脫發(fā)。 
    
    
                    
                   
                     
    
                    
    
                     
    
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                        TAG： 雄激素性禿發(fā) 脫發(fā) AGA 禿發(fā)  
    
                
    
                
    
                    
    
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